- 《內經》首載「石瘕」。《金匱要略》首提「癥病」。《諸病源候論》稱之為「癥瘕」。
- 屬中醫學的石瘕、癥瘕、腸覃、積聚、帶下、崩漏、月經不調範疇。
- 癥者：推之不動，堅硬不移，痛有定處，有形可及→癥、積。屬血病。
- 瘕者：時聚時散，推柔轉動，痛無定處，無形可及→瘕、聚。屬氣病。
- 典籍
- 首見於《靈樞‧水脹》
- 石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，血不以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。
- 寒氣客於腸外，與胃氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。
- 《素問•骨空論》：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。
- 《金匱要略》：婦人宿有瘕病，所以血不止，其瘕不去故也，當下其瘕，桂枝茯苓丸主之。
- 《景岳全書‧婦人規》
- 瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，
- 或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，
- 總由血動之時，餘血未淨，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。
- 《巢氏病源》：症痞之病其形冷結，若冷氣入於子臟則使無子，若冷氣入于胞絡博於血氣，血得冷則凝，令月水不通也
- 《校注婦人良方》：婦人腹中瘀血者，由月經閉積，或產後餘血未盡或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚症瘕矣。
- 《醫林改錯》：結塊者，必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。
- 《血證論》：故凡血症，總以祛瘀為要。
- 《醫宗必讀》：積之成也，正氣不足，而後邪居之。
- o
- 症狀
- 子宮肌瘤的最突出症狀是子宮增大、月經增多。
- 脈弦、腹脹痛（瘀證）以及月經先期、舌紅（熱證）是主要證候。
- 下腹墜脹，腰酸腹痛，經量增多，經期延長，白帶增多，色黯夾瘀塊，舌質紫黯，舌下靜脈瘀紫。
- 月經過多
- 內分泌原因
- 功能性子宮出血
- 神經內分泌系統失調引起的子宮出血。
- 無排卵功血最為多見，占功血的80% ~ 90%，常見於青春期和圍絕經期人群。
- 無排卵性功血患者卵巢不排卵，不能形成黃體，無孕激素分泌。子宮內膜在單一雌激素的作用下，子宮內膜增厚。
- 甲低、甲亢均可導致月經過多。
- 垂體泌乳素腫瘤可以使GnRH 分泌紊亂，降低FSH 、LH 的分泌。
- 多囊卵巢綜合征( PCOS) 常造成無排卵性月經過多。
- 肥胖
- 脂肪組織是雌激素轉換的場所，過高的雌激素導致無排卵性功血，引起月經過多。
- 肥胖是子宮內膜癌的獨立危險因素。
- 器質性原因
- 盆腔炎症：衣原體感染通常是產後造成子宮內膜炎的原因，可導致產後數周的子宮出血。
- 腎病：尿毒症期，血小板功能缺陷或纖維蛋白原Ⅷ因子異常→出血時間延長或者月經過多。
- 肝病：凝血因子合成減→少月經過多，月經期延長。
- 內分泌檢查
- SH ＞ 30 U /L→卵巢功能減退，多見於圍絕經期婦女。
- PRL ＞ 1.14 nmol/L→高泌乳素血症造成月經失調。
- LH / FSH ＞ 2~ 3→可能為PCOS。
- 長期應用活血破血、化瘀攻積之品可減少月經量。
- 西醫
- 肌瘤的發生、發展、萎縮與卵巢功能失調、患者體內的雌激素分泌過多及長期刺激有關。（激素依賴性腫瘤）
- 子宮肌瘤細胞中雌激素受體和組織中雌二醇含量較正常子宮肌組織高。
- 雌激素可促進子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發生于育齡婦女，而絕經後肌瘤停止生長，甚至萎縮。
- 子宮肌瘤的發生與凋亡異常尤其是細胞凋亡過度抑制有關。
- 年齡＞35 歲，肌瘤直徑＞ 6 cm，或為粘膜下肌瘤，子宮＞12 周妊娠，肌瘤生長迅速，可先行肌瘤剔除術。
- 病因病機
- 氣虛血瘀
- 瘀血內阻是子宮肌瘤的基本病理因素，活血化瘀是治療本病的根本療法。
- 血瘀證與子宮肌瘤的發生發展關係甚為密切。血瘀證是子宮肌瘤患者的基本證型。
- 瘀血凝滯於胞脈、胞絡是主要病機，外感、內傷等因素是瘀血形成的前提條件或誘發因素。
- 瘀血內蓄胞宮是子宮肌瘤的病機，脾腎氣虛無力運血是病機的關鍵。
- 瘀血內停，新血不得歸經，加重陰道出血，形成崩漏。出血日久，氣血兩虛，無力行血，消灼陰液，重複致瘀。
- 胞宮為奇恒之腑，貯藏與排出經血，彙聚沖任督三脈，與全身氣血關係密切，氣血易運行受阻而發為子宮肌瘤。
- 氣虛血瘀夾痰濁膠黏是子宮肌瘤的重要發病機理。
- 先天稟賦不足或素多抑鬱，氣血素弱之人，處於生育年齡、精神、體力負擔較重，在經期、產後等多虛多瘀之時，抗病能力低下→胞宮血瘀氣滯。
- 子宮肌瘤是本虛標實之症，氣滯、血瘀、痰凝，最終致痰瘀膠結。
- 朱南孫：大多數子宮肌瘤患者，舌質淡暗、舌體胖大、舌邊有齒痕，脈沉細或細弦（氣虛）。
- 調攝不當
- 胞宮系於腎而附於肝。
- 產後及人工流產，冲任虧損，經血調控失常，影響卵巢雌激素的平衡，致使過度刺激而漸生本病。
- 剖腹產、人工流產損傷胞脈、胞絡，血液溢於脈外，變為離經之血，日久停積成塊。
- 經期產後餘血未淨，調攝不當，風寒濕邪乘入侵，瘀阻冲任，結於胞宮。
- 肝
- 肝、脾、腎三臟功能失調，其中尤以肝的功能失調最為關鍵。
- 女子以肝為先天，肝主藏血、主疏泄，子宮肌瘤的發生與血瘀、氣滯的關係最密切，並且肝經繞陰器，抵少腹。
- 若因所欲不遂，所願不能，情志不暢，肝氣鬱結，冲任失調，影響胞脈胞絡氣血，久則瘀滯成積塊。
- 朱南孫老中醫非常重視情志致病的病因病機：欲治其疾，先治其心。
- 婦女在中年時期必須著重在肝，婦女生育高峰，卵巢功能旺盛，雌激素分泌高。
- 卵巢功能處於旺盛時期，雌激素分泌過高，但只要肝疏泄功能正常，不致造成雌激素等長期過度分泌刺激。
- 《靈樞•百病始生篇》認為憂怒可形成「凝血蘊裏而不散」，說明情志所傷可致瘀。
- 《知醫必讀•論肝氣》：五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚。
- 《備急千金要方》：女子嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加於慈變愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑。
- 劉完素：婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰。天癸既行，皆從厥陰論之。天癸既絕，乃屬太陰經也。
- 脾
- 脾的功能失常會影響到肝的疏泄，肝鬱氣滯會導致肌瘤的發生。
- 實脾可補失血之不足，又可止血。如脾失健運，水濕內停，與痰飲、瘀血互結而成肌瘤。
- 脾腎陽虛，運化無力，痰濕內生，導致濕、痰、鬱、瘀聚結胞宮。
- 恣食肥甘厚味，損傷脾氣，形成痰飲、濕濁等有形之物，深入血分，則胞脈、胞絡氣血受阻。
- 如若不顧脾胃之氣，使其運化無力，統血失司，從而使氣血瘀滯，痰濕阻滯加重。
- 武之望《濟陰綱目》：善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣。寧扶脾胃正氣，待其自化。
- 腎
- 腎虛不能藏精化血，易使血行不暢而致瘀，故腎虛可導致血瘀。
- 熱邪
- 濕熱積聚，蓄久成毒，結而成癥瘕。
- 子宮肌瘤病例中，瘀、熱為比較常見的證素，清熱化瘀之法貫穿始終。
- 「痞堅之處，必有伏陽」，氣滯、痰濁、瘀血鬱久化熱成毒邪，積聚成瘕。
- o
- 石景亮老中醫認為：本病與乳癖在病因病機、病理上，有同因異途現象
- 在上為乳腺囊性增生病。
- 在下為子宮肌瘤。
- 腎精日漸虧虛，天癸日竭，沖任二脈氣血不足而功能失調，氣血淤滯
- 上則蘊結於乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，乳房疼痛而結塊。
- 下則積聚於胞宮，胞脈阻滯而生積聚，瘀阻沖任，血失固攝，月經紊亂而失調。
- 子宮肌瘤及乳腺增生均為更年期婦女常見疾病。
